腦動(dòng)脈瘤是因腦動(dòng)脈管壁局部的先天性缺陷和腔內(nèi)壓力增高引起的動(dòng)脈局部異常凸出，它就像隱藏的“不定時(shí)炸彈”，一旦破裂出血，首次大概有30%患者死亡，若發(fā)生再次破裂，則死亡率可高達(dá)70%，即使預(yù)后較好的患者，仍有50%可能遺留不同的神經(jīng)功能障礙。因此，腦動(dòng)脈瘤早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)是關(guān)鍵。而如果顱內(nèi)動(dòng)脈瘤合并腎衰等疾病，無(wú)疑給疾病的治療增加了很多不確定的危險(xiǎn)因素。

       近日，海慈醫(yī)療集團(tuán)神經(jīng)介入外科聯(lián)合腎病科等多學(xué)科，為一名慢性腎衰竭尿毒癥合并腦動(dòng)脈瘤患者成功實(shí)行密網(wǎng)支架置入術(shù)，完美地拆除了患者顱內(nèi)的不定時(shí)“炸彈”，有效排除了動(dòng)脈瘤出血的風(fēng)險(xiǎn)。

       集團(tuán)本部腎病科王福榮主任團(tuán)隊(duì)收治了一名七十余歲腎衰晚期行腹膜透析的女性患者，行顱腦磁共振檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈眼動(dòng)脈段動(dòng)脈瘤，經(jīng)神經(jīng)介入外科任成濤主任會(huì)診，建議行腦血管造影術(shù)進(jìn)一步評(píng)估病情，但患者為慢性腎功能不全尿毒癥期患者，存在尿少、心衰、腦梗死等多發(fā)疾病，造影風(fēng)險(xiǎn)較大，造影后造影劑代謝更是個(gè)難題，經(jīng)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)術(shù)前討論，建議患者在腎病科先行局麻造影，術(shù)后行自動(dòng)腹膜透析治療促進(jìn)造影劑清除，如果有手術(shù)指征，擇期轉(zhuǎn)神經(jīng)介入外科行手術(shù)治療。

       患者進(jìn)行腦血管造影術(shù)，發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈眼動(dòng)脈段約4mm*6mm不規(guī)則寬頸動(dòng)脈瘤，眼動(dòng)脈從動(dòng)脈瘤中部側(cè)壁發(fā)出。術(shù)后在腎病科行持續(xù)自動(dòng)腹膜透析一天，第二天行規(guī)律腹透，后經(jīng)復(fù)查，腎功恢復(fù)至術(shù)前水平，無(wú)明顯異常。

腎病科專家團(tuán)隊(duì)查房

神經(jīng)介入外科專家團(tuán)隊(duì)查房

       專家團(tuán)隊(duì)與家屬溝通，動(dòng)脈瘤有出血風(fēng)險(xiǎn)，建議行顱內(nèi)動(dòng)脈瘤密網(wǎng)支架置入術(shù)，為尋求更好的治療，來(lái)到神經(jīng)介入外科手術(shù)治療?；颊呷朐汉?，完善術(shù)前檢查，腎病科、麻醉科、心內(nèi)科、內(nèi)分泌科等多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診，根據(jù)患者病情，專家團(tuán)隊(duì)制定出包括術(shù)中盡量減少造影劑用量，減少麻醉時(shí)間、控制補(bǔ)液等綜合治療方案。

       術(shù)中，神經(jīng)介入外科專家團(tuán)隊(duì)任成濤主任、劉永吉副主任醫(yī)師，在全麻下為患者行密網(wǎng)支架置入術(shù)，手術(shù)順利完成，術(shù)后動(dòng)脈瘤內(nèi)造影劑明顯滯留，眼動(dòng)脈保存良好。術(shù)后患者很快蘇醒，術(shù)后經(jīng)腎病科會(huì)診給予持續(xù)自動(dòng)腹膜透析一天后改規(guī)律腹透，患者恢復(fù)良好，目前已康復(fù)出院。

神經(jīng)介入外科任成濤主任團(tuán)隊(duì)在做動(dòng)脈瘤微創(chuàng)手術(shù)