102歲高齡的患者杜女士右上腹疼痛三天，因為老人年齡大、行動不便，一直在家中服藥，隨著疼痛的加重，伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐癥狀，患者家人不敢猶豫，緊急送往海慈醫(yī)療集團尋求救治。經(jīng)急診完善檢查，血常規(guī)顯示白細胞計數(shù)高、電解質(zhì)紊亂，CT檢查提示膽囊結(jié)石、膽囊炎，周圍滲出明顯，于是聯(lián)系集團介入醫(yī)學(xué)科念丁芳主任會診，診斷為膽囊結(jié)石伴急性化膿性膽囊炎，病情危急刻不容緩。 

       集團介入醫(yī)學(xué)科念丁芳主任專家團隊迅速評估患者病情，患者的急性化膿性膽囊炎是由大量膽囊結(jié)石嵌頓引起的，由于膽囊處于急性炎癥期，CT檢查提示膽囊周圍滲出，已經(jīng)化膿。外科手術(shù)切除，可能會導(dǎo)致膽管、肝臟損傷，加上患者年齡偏大，營養(yǎng)不良，身體基礎(chǔ)條件較差，外科手術(shù)存在很大風(fēng)險。與患者及家屬充分溝通后，決定為患者行DSA引導(dǎo)下經(jīng)皮膽囊穿刺置管引流術(shù)（PTGD），引流出化膿性膽汁，減輕膽囊壓力，控制膽囊炎癥。手術(shù)方案制定后，開通急診綠色通道，患者隨即被推入介入手術(shù)室。

（左一 念丁芳主任醫(yī)師 右一 王志國副主任醫(yī)師）

       術(shù)中，念丁芳主任憑借對膽囊生理結(jié)構(gòu)的清晰掌握和長年累月的手術(shù)經(jīng)驗，選擇CT掃描定位最佳穿刺點，避開了血管、膽管，一針入“膽”，置管撤針，行膽囊造影顯示：膽囊增大、腔內(nèi)密度不均，符合急性膽囊炎表現(xiàn)。同時將引流管經(jīng)導(dǎo)絲置于膽囊腔內(nèi)，引流出黑褐色膿液和膽汁，隨后行無菌包扎。手術(shù)僅用時十分鐘順利完成。經(jīng)過一周的引流、沖洗、抗感染等對癥支持治療，患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，腹痛癥狀消失，已經(jīng)可以清淡飲食。

       念丁芳主任介紹，膽囊炎是急性膽囊炎和慢性膽囊炎的統(tǒng)稱，是指由膽囊結(jié)石或其他原因引起的膽囊內(nèi)發(fā)生急、慢性炎癥反應(yīng)的過程。這是較常見的消化系統(tǒng)疾病，一旦急性起病，上腹痛癥狀劇烈，病期發(fā)展迅速，需要急診就醫(yī)。當(dāng)膽囊炎合并結(jié)石梗阻時，老年患者的反應(yīng)不敏感，容易造成化膿性膽囊炎，患者可表現(xiàn)為右上腹部劇烈疼痛、高熱、寒戰(zhàn)，以及皮膚黃染。嚴重患者可能出現(xiàn)感染中毒性休克和神志不清等癥狀。雖然大多數(shù)患者需要進行急診手術(shù)，但急診外科開腹手術(shù)難度大、出血多、并發(fā)癥多，老年患者外科手術(shù)風(fēng)險較高。

       DSA引導(dǎo)下經(jīng)皮膽囊穿刺置管引流術(shù)（PTGD），是一種安全有效的微創(chuàng)膽囊減壓方法，主要用于治療急性化膿性膽囊炎、急性重癥膽囊炎及膽總管梗阻合并膽囊腫大者，該術(shù)式能夠迅速將膽囊內(nèi)淤積的炎性膽汁引流出來，從而降低膽囊內(nèi)的張力，減輕炎性膽汁對膽囊壁的反復(fù)刺激，通過較小的手術(shù)創(chuàng)傷達到治療的目的，對患者影響最小，尤其適用于老年、病程長，體質(zhì)差，合并心、肺、肝、腎嚴重疾病不能耐受膽囊切除的患者，有效降低手術(shù)的風(fēng)險。