日前，海慈醫(yī)療集團呼吸與危重癥（肺?。┲行膶＜覉F隊運用內(nèi)科胸腔鏡、硬質氣管鏡和電子支氣管鏡，“三鏡聯(lián)合”成功為一位難治性氣胸患者實施無痛支氣管鏡下PRP封堵術，微創(chuàng)、精準地將破損的肺部“查漏補缺”。這項技術的成功開展，為難治性氣胸等急危重癥患者帶來了福音，也充分展現(xiàn)了國家級重點?？圃谖?chuàng)介入治療方面的硬實力。

75歲的患者有50多年吸煙史，每天都要抽一兩包煙。4年前因右肺上葉結節(jié)在當?shù)蒯t(yī)院行胸腔鏡下右葉上葉切除+淋巴結節(jié)清掃術，術后出現(xiàn)殘端瘺。期間反復出現(xiàn)“氣胸”，曾行支氣管封堵術，但2月后引流管脫落，予以行胸腔閉式引流術及抗感染治療。然而患者氣胸仍不能吸收，胸部上的穿刺點已開始化膿形成竇道，病情不斷惡化，還出現(xiàn)明顯皮下氣腫，眼睛腫得無法睜開，呼吸困難明顯，夜間不能入睡，病情危重。因患者高齡，心肺功能差，不能耐受手術，治療一度陷入兩難。

經(jīng)多方打聽，患者慕名來到集團呼吸與危重癥（肺?。┲行?，中心主任兼二科主任姜文青了解病史并根據(jù)近期的胸部CT，診斷為難治性氣胸，并將患者收入院進行治療。接下來如何封堵樓口就成了一大難題，借助落戶集團的王洪武教授工作站的指導，多次與王洪武教授團隊交流溝通，決定為患者實施無痛電子支氣管鏡下PRP封堵術。

PRP封堵術需要用患者自體血，是通過離心自體血提取的血小板濃聚物，其主要成分有高濃度的血小板、白細胞和纖維蛋白，在凝血酶作用下PRP可在15秒內(nèi)凝固形成結構緊密的血塊，起到封堵作用。經(jīng)過多學科會診，輸血科在接到臨床科室需求后第一時間進行采血、制備所需材料，麻醉手術科制定多種預案保障術中通氣順利。

術前，姜文青主任團隊溝通制定周密的手術方案，并做好了危急并發(fā)癥的處理預案。術中，在王洪武教授指導下，在麻醉手術科的協(xié)作下，巧妙聯(lián)合使用內(nèi)科胸腔鏡、硬質氣管鏡和電子支氣管鏡，首先全身麻醉下撤除胸腔引流管，沿胸腔竇道進鞘卡，進胸腔鏡，鏡下可見肺組織，經(jīng)胸腔鏡注入稀釋后的亞甲藍注射液。同時，經(jīng)口在軟鏡引導置入硬鏡鞘管，后進入軟鏡，經(jīng)清除氣道內(nèi)粘液后見右肺上葉手術殘端染色，考慮右肺上葉手術殘端痿，殘端周圍粘膜下 PRP(高濃度血小板血漿)多點注射，胸腔鏡下給予噴灑稀釋后的凝血酶以止血，并置入引流管固定，整個過程一氣呵成。術后3天，患者皮下氣腫基本消退，術后10天肺復張良好，順利拔除引流管，目前已康復出院。

姜文青主任介紹，難治性氣胸是臨床上的一個棘手的問題，它不但增加了住院費用、延長住院時間，有時還造成胸腔化膿性感染，甚至死亡等。支氣管封堵術治療難治性氣胸的基本原理是將引流支氣管臨時性封堵使所屬肺葉肺段的胸膜痿口停止漏氣并自行愈合，因此封堵應該是臨時性的（可恢復性的）以免導致永久肺不張。理想的封堵劑應在 10~14 天左右自溶吸收（此時胸膜痿口已愈合），本次采用的PRP技術，即自身血（或纖維蛋白原）凝血酶所形成的封堵凝塊方便、經(jīng)濟有效。

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